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食事法アドバイス

様々な観点で食事に対してのアドバイスをします。
パターン１，２がありますが、より詳しく知りたい場合はパターン２を
お奨めします。
電子メールで　以下の内容をコピーし記載して送付お願いします。
但し　あくまでも参考程度にお聞き下さい。
パターン１
■ 氏名

■ 性別

■ 生年月日　西暦

■ 住所　〒


■ ＴＥＬ　　　　　　　　ＦＡＸ　　　　　　　　携帯

■ 職業

■ 身長　　　　　　　　体重

■ 現在の健康状態（詳しく）


■ 過去の病歴

■ 食生活

■ 睡眠

■ 体質

■ 1日の行動パターン

■ ｅｔｃ
パターン２
■ 氏名

■ 性別

■ 生年月日　西暦 　年齢

■ 住所　〒


■ ＴＥＬ　　　　　　　　ＦＡＸ　　　　　　　　携帯

■ 職業

■ 身長　　　　　　　　体重

■ 現在の健康状態（詳しく）

　　現在の治療法

　　使用している薬

　　医者の判断

■　過去の病歴

■　身長　　　　　　ｃｍ ・体重　　　　　　ｋｇ

■　寝つき　　悪い　良い　　不眠　　朝寝坊

■　大便　　　1日に1回以上　　2日に1回　　3日に1回　　それ以上

　　　　　　　下痢　　やらかい　　かたい

■　小便　　　1日に　（　　　　　）回

■　頭痛

■　胃腸

■　目　耳　鼻　口

■　手足

■　生理痛　　出産　　　・腰 ・首　肩 ・血圧 ・体質　冷え性　汗かく　ほてる　顔色

■　食生活

・主食　　白米、 玄米、 白パン（天然酵母、イースト菌）

　　　　　麺類（うどん、そば） 麦　 その他（　　　　 　　　　　　　　）

・味噌汁　　1日（　　　）回

・根菜類 週（　　）回

・肉・ハム・ソーセージ　　週（　　　）回 ・魚　　週（　　）回

・牛乳週（　　）回　・卵　週（　　　）回　　・貝、海老、かに　　週（　　　）回

・お菓子、甘いもの、砂糖　1日　（　　　）回

・インスタント食品週（　　）回　・ジュース、コーラ　週（　　）回

・果物　週（　　）回

・生野菜 週（　　）回

・アルコール 週（　　）回

・タバコ　週（　　）回

・特に好きな食べ物

■　1日の行動パターン
　　　　　　　　　　　
以上の内容ををコピーしてメールに貼り付けて送信してください。

または印刷してご記入してFAXで以下の番号に送ってください。

FAX　　047-483-4397

電子メール：y-osawa@mvg.biglobe.ne.jp
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